TUhjnbcbe - 2024/9/8 9:43:00
郁李仁为蔷薇科落叶灌木欧李或郁李的成熟种仁。性味辛、苦、甘、平,归脾、大肠、小肠经,有润肠通便,下气利尿的功效。临床上大多医生主要用郁李仁治疗便秘,但据本草书籍记载和笔者经验,其功大约有五种,即利水、通便、通关格、下气止嗽、祛风止痛。利尿消肿自《神农本草经》始,即记载郁李仁有利尿消肿之效,云:“主大腹水肿,面目、四肢浮肿,利小便水道。”历代医家用其治疗水肿之方也不胜枚举,如《圣济总录》郁李仁汤,治疗水肿胸满气急,用郁李仁与桑白皮、赤小豆、陈皮、紫苏、茅根配伍,粗捣筛,每服五钱匕,水煎去渣服。从此方的配伍看,郁李仁用于气滞而水停者效佳。而《鸡峰普济方》郁李仁散,则与牵牛子、槟榔、生地、元胡、肉桂、木香、青皮、配伍,共为细末,水煎服,治疗血分、气血壅涩,腹胁胀闷,四肢浮肿,坐卧气促者,则又适用于气滞血瘀水停之证。本方治疗肺心病水肿较为对证。另郁李仁对于古代多发的脚气病(相当于维生素B1缺乏症)效果颇佳,如《世医得效方》载郁李仁散,治脚气肿满喘促,大小便涩,方用郁李仁、粳米、蜜、生姜汁配伍,方中郁李仁是主药,利尿、通便、下气泄肺,一药兼三用。据笔者经验,郁李仁的利尿作用,较茯苓、泽泻等药强,但是又不及甘遂、芫花攻逐之力。郁李仁虽利尿力较强,对正气不无损伤,但是又无大碍,所以在临证时,对于肝、肾、心脏病引起的水肿,而正气不虚,水肿较重者,可以用其利尿消肿,尤其对于兼有大便不畅者,更为适宜。润燥滑肠郁李仁质润而性降,具有润燥滑肠之功,故常用作气滞津亏,肠燥便秘的治疗药物。如《圣济总录》载有郁李仁丸,用以治疗风热气秘,方用郁李仁、陈皮、京三棱等分,共捣为末,每服三钱匕,空心煎热水调送下。同书中的郁李仁饮,治产后肠胃燥热,大便秘涩,用郁李仁研如膏,配伍朴硝、当归、生地,共捣筛,每服三钱匕,水煎去滓温服,未通则更服。郁李仁除润下作用外,还有下气功效,故其通便作用较杏仁、麻仁为胜,但又不及大黄、番泻叶,临床上主要用于肠燥津亏较重者。笔者临床上常将其与桃仁、杏仁、柏子仁、麻仁、肉苁蓉等同用,治疗年老或产后血虚便秘或习惯性便秘患者。如若服药仍不下者,可以加苘麻子、制首乌,以增强通便作用。治疗关格《药性论》与《本草新编》都指出,郁李仁可以治疗关格。所谓“小便不通名曰关,呕吐不止名曰格。”关格的临床表现以小便不通与呕吐并见为主症。但小便不通发生在前,呕吐出现在后,呕吐出现后则表现为小便不通与呕吐并见的证候。本病的基本病理变化为脾肾衰惫,气化不利,湿浊毒邪内蕴三焦,病理性质为本虚标实。本病上下气机不通,治疗颇为棘手。郁李仁治疗关格,意在:其一,郁李仁有通大便、利小便之功,可以将久蕴体内之湿浊毒邪,通过大小便利之而下;其二,多家本草言其有“下气”之能,关格是上下气机不通,下气则有利于气机复其升降;其三,《珍珠囊》言其“破血润燥”,《本草新编》言其“破血消肿”,关格之病,不仅在气分而且累及血分,气机滞塞,血瘀不行为其重要的病理因素。郁李仁既可以下气,又可破血逐瘀,故于此症颇为适宜。笔者在临床上治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症等有关格之机转时,在扶正利水药中加入郁李仁,不仅可以很快地改善症状,而且对于降低肌酐有辅助作用。郁李仁治疗关格带来三点启示:一是郁李仁的利尿作用较强;二是郁李仁可以下气活血;三是郁李仁对正气不会造成较重的损伤,故可以用于虚实挟杂的病证。止咳平喘郁李仁通便、利尿的同时,又有下气之能,所以又能治疗肺气不降之咳嗽喘满,如《圣济总录》中载有郁李仁煎,用郁李仁配伍杏酪、酥油同煮服,治疗积年上气,咳嗽不得卧。本方所治疗病证的症状及病史与慢性支气管炎、肺气肿、肺心病相类。而此类病人,除常年咳嗽喘憋,不能平卧之外,多因发展为肺心病而伴发水肿,同时由于肺气不降而导致大便不畅。郁李仁能下气止咳、利尿消肿、润肠通腑,故而对此类病证颇为适宜。笔者治疗慢性肺气肿、肺心病时,常在方中加入6~10克郁李仁,确能提升疗效。祛风止痛郁李仁还有一个特殊的功效,为一般医者所不知,即治疗“头风”。“头风”是一种以慢性阵发性头痛为主要临床表现的疾病,病程较长、缠绵难愈、易于复发,相当于现代医学的紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛。笔者运用散偏汤治疗偏头痛,尤其治疗顽固性偏头痛疗效很好。散偏汤出自清代陈士铎的《辨证录》,由白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷组成,治疗各类偏头痛有奇效,往往在服药两小时后痛止,且可以保持较长时间不发作。方中为何配伍郁李仁,笔者百思不得其解。临床上用此方时去掉郁李仁,疗效变差。后来看到陈士铎在《本草新篇》曰:“郁李仁,入肝、胆二经,去头风之痛,又入肺,止鼻渊之流涕。消浮肿,利小便,通关格,破血润燥,又其余技。”的论述,豁然开朗。郁李仁治疗头风的机理,是由于其味酸而苦,性降,入肝胆之经,酸以补肝柔肝,苦以降泄气血,加之其“善入肝,以调逆气,善于通达上下”,故能入肝胆引气血及风热之邪下行,使气血调达。郁李仁入汤剂常用量5~10克。郁李仁有下气之功,且利水通便力较强,故对于气血不足者应慎用,孕妇忌用。(来源:中国中医药报,作者:北京中医药大学王庆国)