1.诊断之要,需鉴别普通感冒与时行感冒。普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。四时气候变化时发病率可升高,但无明显流行性特点。若感冒1周以上不愈,发热不退,或反见加重,应考虑继发他病,传变入里。而时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,具有广泛的传染性、流行性,可以发生传变,化热入里,继发或合并他病。
2.临证之要,应辨清病邪之性质。治疗感冒宜先分清寒热二证,风寒者辛温解表,风热者辛凉解表,若风寒外感,表尚未解,内郁化热,或肺有蕴热,复感风寒之证,可取温清并施,辛温与辛凉合用之法,以解表清里,表里双解。注意根据寒热的主次及其演变,适当配伍,如麻杏石甘汤、大青龙汤,即属此类方剂。病邪辨别不清,容易误治而延误病情。如风寒之证误用辛凉,汗不易出,病邪难以外达,反致不能速解,甚或发生变证;而风热之证误用辛温,则有助热燥液动血之弊,或引起传变。
3.谨守病机,须灵活辨证而不拘泥于教材。如《临证指南医案·凡例》所言:“医道在乎识证、立法、用方,此为三大关键……然三者之中,识证尤为紧要。”故临证时在参考教材之余,须勿忘谨守病机,灵活辨证。外感六淫和正气不足是引起感冒的重要因素。秋季燥邪肆虐,故风燥感冒亦不少见,多表现为恶风,或并发热,口唇鼻干燥,咽干甚则咽痛,干咳,舌尖红,苔薄而干,此为风燥伤表,卫表不和,肺失清肃所致,治宜辛凉解表,润燥生津,可选用桑杏汤加减治疗。
4.选方用药,当遵循“治上焦如羽,非轻不举”。吴鞠通在《温病条辨·治病法论》中提出治上焦疾病,宜用如羽毛那样轻清升浮之品,其深层含义可理解为选用气薄味辛质轻之品以达轻清宣透之效;用药量轻以取升浮之义;煎药时间宜短。故治疗感冒用药宜以轻清、宣散为贵,过寒过热过润过燥之剂皆所不宜。如感冒初起,表现为恶风、微热、头胀、鼻塞者,可予辛平轻剂以疏风解表,药用桑叶、薄荷、防风、荆芥穗等微辛轻清透邪之品。咽痒咳嗽者,酌加前胡、牛蒡子、橘红、桔梗等清宣肺气。
通常情况下,风热风寒指的是风热感冒、风寒感冒,不分风热感冒、风寒感冒的感冒药大多为西药,如酚麻美敏片、复方氨酚烷胺胶囊、氨咖黄敏胶囊等药物。
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