在中药的复方应用中，配伍禁忌是指某些药物禁止或不宜配合运用。其基本依据最早可追溯至《本经?序例》的“七情”论述，其中明确提到“勿用相恶、相反者”。不过，相恶与相反所引发的后果大不相同。相恶配伍只是降低药物的某些性能，在有些情况下，降低这些性能反而能减轻或消除药物的副作用，更有利于病情，所以这种配伍并非绝对禁忌。而相反配伍则可能危害患者健康，甚至危及生命，因此原则上禁止使用。
五代后蜀时期，韩保升在修订《蜀本草》时，率先统计七情的数目，提及“相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种”，这便是后人所说“十八反”的由来。关于“相畏”在中药“七情”中的含义，前文已有阐述。然而自宋代起，一些医药书籍中出现畏、恶、反名称使用混乱的现象，与《本经》“七情”中“相畏”的原意有所不同。“十九畏”作为配伍禁忌，正是在这样的背景下被提出。当前，医药界普遍认可的配伍禁忌主要就是“十八反”和“十九畏”。
十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
附：十八反歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，五参辛芍叛藜芦。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。附：十九畏歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调逆气，若逢石脂便相欺。太凡修合看顺逆，炮[zhk8]监炙煿莫相依。
现今所统计的十八反、十九畏药数，源自金元时期流行的歌诀，因广泛传播，多数医家依此遵循。像“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”，以及“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争……”等歌诀，明确列举了常见的配伍禁忌药物。然而，在众多本草文献里，有关相反、相畏的药物记载远不止这些。实际情况通常是，十八反涉及的药物种类比歌诀统计出的更多，而十九畏的药物数量则相对较少。
对于十八反、十九畏作为配伍禁忌这一说法，历代医药学家看法不一。大部分医家选择遵信，认为这些配伍可能带来严重后果，应严格避免。但也有不少持异议者，他们觉得十八反、十九畏并非绝对不可配伍。有些学者甚至提出，相反药合理搭配，能产生相反相成的效果，增强药物功效。比如古代一些医案中，就有利用这种配伍治疗沉疴痼疾且收获奇效的例子，像感应丸中巴豆与牵牛同用，甘遂半夏汤里甘草与甘遂并列。
近年来，针对十八反、十九畏的配伍，研究人员开展了不少药理实验。但由于其涉及的因素复杂，包括药物成分、炮制方法、用药剂量等，再加上研究者的实验条件和方法各不相同，导致实验结果差异很大。在毒性试验中，有的结果相互矛盾，早期研究倾向于全盘否定这种配伍。但随着研究深入，“不宜轻易否定”的观点逐渐得到更多认同。有实验表明，十八反、十九畏药对人体毒副作用的大小，和药物的绝对剂量以及相互间的相对剂量紧密相关。
总的来说，目前对于十八反、十九畏的药物，还需要进一步深入观察和研究。在没有充足依据和丰富应用经验的情况下，为保障用药安全，一般不建议进行配伍使用。#十八反十九畏#